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化疗国际上的评价越来越低,国内却在大干

关键词:化疗 癌症 肿瘤 话疗来源:编辑:何裕民发表:2013-07-10

中国式化疗:逆向而行

前几天,就凌志军先生的《重生手记》,《沈阳晚报》采访了我,以中国式抗癌为题,发了一组通讯。采访中我的言语比较激烈,但似乎问题并没有说得很明白,故又来发一通议论,以作补充!

就像中国股市老是逆世界经济景气而反向行进一样,国内,对于化疗的认识也似乎在逆向而行。国外化疗界越来越强调有所节制,少用为妙之际;中国用化疗对抗癌症的战争却方兴未艾,似乎刚刚成就为如火如荼之势!反差之大,令人惊讶!举例而言,2012年年底,国内一份著名周刊要做一期关于癌症的专刊(已经刊出),涉及甚广,从基础、流行学、一直到临床,洋洋洒洒六七万字。两位主笔是医学局外人,为了写成这篇专刊,做足了功课(前期准备),了解了大量第一手国外新资讯;接着采访了数十位国内外、中西医专家(甚至包括民间医师)。最后采访的是我,足足电话谈了两个多小时。谈到最后,主笔说了他实在不理解,前面采访接触的诸多化放疗专家,似乎思路与他们所了解的国际趋势大相径庭——国际上对化疗评估越来越低;我们还雄赳赳、气昂昂地试图在这些(指化放疗)领域想大干一场;国际上对癌症根治性观念已经声名狼藉,我们好像还很有市场……

对此,笔者早已有所意识,但没有谜底!也许,这也是中国特色吧!

有人可能会诘问:国内化疗用的基本上都是欧美标准方案,药物也部分是(至少有钱人用的多数是)国外进口的!这还会有错吗?本人不是化疗专家,只是临床经历及观察多了,正反两方面看多了,站在一个既局内(肿瘤治疗界)、又局外(非西医医师,没有利益瓜葛)的立场,深切地认为,与欧美新进观念相比较,也许要差上1/4世纪!我们总体上似乎还停留在80、90年代之交的水平!也许,我的话有人会说带有学科偏见!那么,我们看看《众病之王·癌症传》作者悉达多·穆克吉的原话总结,他的这本著作可被认为是权威性的!关于化疗的西方新理念,他说到:“亟待解决的问题不是化疗的剂量要多高,而是要多低;有试验正在研究是否把原有治疗规程按比例减小,用毒性较低的温和剂量施药,可以达到同等的治愈率。”换句话说:适度、小剂量,见好就收;而不是像今天中国的那样,越用次数越频;剂量越来越大;组合的药物也越来越多!

没错吧?管见略同!

最后,还是要回答我们为什么要反复告诫:对试错中发展起来的化疗,要谨慎的理由——其实,美国九十年代的反思中已经涉及这一点了——人们对于化疗所报的期望值太高了,就像买保险,总认为买得越多,越安全!其实大错特错!老百姓有这个想法可以理解。但事实证明这是虚空的期望——被化疗所救的,与冤死于化疗的,完全不能打平!

注意,我讲的是冤死于化疗的——不应该用而用了后致死的!

在美国,80年代末以前是这样;但别人改了!

在中国,现在仍是这样,且似乎有越来越甚之势!

最近发生的一件与化疗相关的事值得一提:2012年底由中山大学肿瘤防治中心与复旦大学附属肿瘤医院、北京大学肿瘤医院等联合研究后认定:经典的鼻咽癌化疗方案并不适合中国患者。这方案叫“PF”方案(顺铂+氟尿嘧啶),是美国人90年代报道的,据说可将晚期鼻咽癌3年生存率提高31%,被推荐为中晚期鼻咽癌标准治疗方案。在中国用了多年。新近设置对照组深入研究后却发现:患者在无瘤生存率、总生存率、无远处转移生存率及无局部复发生存率等方面均无差异;但毒副反应明显,“化疗明显增加了黏膜炎、骨髓抑制等毒副反应,且延长了治疗时间和医疗费用,因此其并不能使患者获益,不适合中国患者”。

相信这类尴尬的结果以后还会不断出现

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化疗不如话疗

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